Привычное невынашивание беременности: причины, обследование и как может помочь ЭКО

Что означает привычное невынашивание беременности

Потерять беременность один раз уже само по себе очень тяжело. Когда это происходит снова, многие люди пытаются найти название тому, через что они проходят, и причину, по которой это повторяется. Привычное невынашивание беременности, часто обозначаемое аббревиатурой ПНБ, обычно означает потерю двух или более клинически подтверждённых беременностей на сроке до двадцати недель. Некоторые клинические определения требуют, чтобы потери следовали одна за другой, тогда как другие учитывают и непоследовательные потери. Определения немного различаются между медицинскими сообществами, что является одной из причин, почему изучение этой темы в интернете может казаться запутанным.

Если это описывает ваш опыт, стоит прямо сказать: привычное невынашивание беременности — это не то, что вы вызвали сами, и не то, что вам нужно нести в одиночку. Это признанное медицинское состояние со структурированным подходом к обследованию, и хотя не каждый случай получает однозначный ответ, многие люди, столкнувшиеся с ПНБ, впоследствии успешно вынашивают беременность — иногда вообще без лечения, а иногда с помощью целенаправленной медицинской помощи.

Основные причины привычного выкидыша

Единой причины привычного невынашивания беременности не существует. Вместо этого врачи рассматривают несколько категорий возможных факторов, и у многих пар может присутствовать сразу не один из них.

Хромосомные нарушения у эмбриона

Хромосомные аномалии эмбриона входят в число наиболее часто выявляемых причин раннего выкидыша, в том числе при повторных потерях. Обычно они возникают спонтанно при делении яйцеклетки или сперматозоида, а не наследуются, и их вероятность растёт с maternal age. Реже один из партнёров является носителем сбалансированной хромосомной перестройки: на его собственном здоровье это не сказывается, но у эмбрионов может приводить к несбалансированному набору хромосом.

Маточные и анатомические факторы

Форма и строение матки могут играть роль в потере беременности. Такие состояния, как внутриматочная перегородка, fibroids деформирующие полость матки, рубцовая ткань после перенесённых вмешательств или врождённая неправильная форма матки могут мешать имплантации либо дальнейшему развитию беременности.

Гормональные факторы и факторы щитовидной железы

Thyroid dysfunction — как при сниженной, так и при повышенной функции, — а также такие состояния, как плохо контролируемый диабет или повышенный пролактин, связывают с потерей беременности. Их, как правило, выявляют анализами крови, и после постановки диагноза они обычно поддаются коррекции.

Антифосфолипидный синдром и факторы свёртывания крови

Антифосфолипидный синдром — это аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает антитела, повышающие риск свёртывания крови и связанные с привычным выкидышем. Это одна из немногих причин ПНБ с хорошо разработанным диагностическим тестом и путём лечения. Доказательства роли других наследственных нарушений свёртываемости крови в привычном невынашивании более неоднозначны, и тестирование на них рекомендуется не всеми профессиональными сообществами.

Необъяснимые причины

Даже после тщательного обследования значительная часть пар не получает чёткого объяснения своих потерь. Это один из самых тяжёлых аспектов ПНБ, с которым приходится смириться, но важно знать, что необъяснённая причина не означает отсутствие пути вперёд. Многие люди в такой ситуации впоследствии успешно вынашивают беременность.

Процесс обследования при привычном невынашивании

Структурированное обследование обычно начинается после двух или более потерь беременности, хотя некоторые врачи начинают обследование раньше в зависимости от индивидуального анамнеза, возраста или предшествующего лечения бесплодия. Репродуктолог обычно сначала подробно изучает медицинский и семейный анамнез, прежде чем рекомендовать конкретные анализы.

• Кариотипирование родителей — анализ крови обоих партнёров для проверки на сбалансированные хромосомные перестройки
• Визуализация матки, такая как УЗИ органов малого таза, соногистерография с физиологическим раствором или гистероскопия, для оценки формы и полости матки
• Анализы крови на антифосфолипидные антитела для скрининга антифосфолипидного синдрома
• Анализы функции щитовидной железы и скрининг других гормональных нарушений, таких как уровень пролактина или регуляция сахара в крови
• В некоторых случаях — исследование тканей выкидыша на хромосомные аномалии, если такая возможность есть

Не каждый анализ подходит каждой пациентке, и хороший специалист индивидуально подбирает объём обследования, а не назначает по умолчанию все возможные анализы. Также стоит знать, что некоторые анализы, иногда предлагаемые при ПНБ, такие как определённые иммунные панели или скрининг наследственной тромбофилии, имеют ограниченную или противоречивую доказательную базу, и это стоит открыто обсудить с вашим врачом.

Как могут помочь ЭКО и ПГТ-А

Парам, у которых предполагают вклад хромосомных нарушений эмбриона, может быть предложено ЭКО в сочетании с преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии, известным как PGT-A — один из вариантов, который может быть предложен. При этом эмбрионы получают методом ЭКО и у каждого исследуют небольшой образец клеток на хромосомные аномалии, прежде чем выбрать один эмбрион для переноса.

Цель ПГТ-А в контексте привычного невынашивания беременности — снизить вероятность переноса эмбриона с хромосомной аномалией, который вряд ли приведёт к продолжающейся беременности. Важно понимать, что ПГТ-А не гарантирует успешную беременность или живорождение, а исследования его общей пользы именно при ПНБ показывают неоднозначные результаты в зависимости от изучаемой группы пациентов и возраста пациентки. Это один из нескольких инструментов, а не универсальное решение, и его целесообразность зависит от индивидуальных обстоятельств.

При выявлении анатомической проблемы матки перед повторной попыткой забеременеть — будь то с помощью ЭКО или естественным путём — может быть рекомендована хирургическая коррекция, например удаление перегородки матки или миомы. При диагностированном антифосфолипидном синдроме протоколы лечения с применением препаратов, разжижающих кровь, во время беременности хорошо разработаны и подкреплены доказательствами. При выявлении нарушений щитовидной железы или гормональных нарушений их коррекция перед зачатием является стандартной практикой.

Часто задаваемые вопросы

Сколько потерь беременности считается привычным невынашиванием?

Большинство определений используют критерий двух или более клинически подтверждённых потерь беременности, хотя некоторые организации указывают три. Многие специалисты начинают первичное обследование уже после двух потерь, особенно у пациенток старше определённого возраста или при наличии других факторов риска.

Означает ли привычное невынашивание, что я не смогу выносить беременность?

Нет. Многие люди с историей привычного невынашивания беременности впоследствии успешно вынашивают беременность, независимо от того, найдена ли чёткая причина. Результаты зависят от возраста и индивидуальных факторов, а репродуктолог может помочь сформировать реалистичные ожидания на основе вашей конкретной истории.

Всегда ли рекомендуется ЭКО после привычного невынашивания беременности?

Нет. ЭКО — это лишь один из нескольких вариантов, и его обычно рассматривают при наличии конкретных показаний, таких как подозрение на хромосомные нарушения эмбриона, или при наличии других факторов бесплодия. Многие случаи ПНБ ведутся с помощью целенаправленного лечения выявленной причины, а не с помощью ЭКО.

Вы не одиноки в этом

Привычное невынашивание беременности эмоционально изматывает, и неопределённость, связанная с отсутствием чёткого ответа, может ощущаться особенно тяжело. Тщательное индивидуальное обследование во многих случаях может выявить причину, а даже если этого не происходит, это не закрывает дверь для будущей беременности. Если вы пережили повторные потери беременности, разговор с репродуктологом об обследовании и дальнейших шагах может помочь вам разобраться в своих вариантах и двигаться вперёд с более ясным планом. Команда GynoLife IVF Center на Кипре готова обсудить вашу историю, рассмотреть подходящее обследование и обсудить, подойдёт ли вам ЭКО или другие подходы.