Сколько яйцеклеток и фолликулов нужно при ЭКО? Руководство по количеству яйцеклеток

Один из самых частых вопросов пар, начинающих лечение методом ЭКО, — «сколько должно быть яйцеклеток» или «сколько нужно фолликулов». На самом деле в этом процессе не существует единого «достаточного числа»; этап, начинающийся со стимуляции яичников, проходит через множество шагов — от собранной из фолликула яйцеклетки к зрелой яйцеклетке, затем к оплодотворённой яйцеклетке, эмбриону и, наконец, к бластоцисте, пригодной для переноса, — и на каждом шаге происходит естественное сокращение количества. В этой статье мы разбираем, как работает эта цепочка, почему число само по себе не является определяющим фактором и какими должны быть реалистичные ожидания.

От фолликула к эмбриону, пригодному для переноса: процесс шаг за шагом

При лечении методом ЭКО яичники стимулируются гормональными инъекциями, и в результате этой стимуляции развиваются заполненные жидкостью пузырьки, содержащие яйцеклетку, — фолликулы. Количество фолликулов, отслеживаемое с помощью УЗИ, даёт представление о числе яйцеклеток, которые могут быть получены во время пункции (ОПУ); однако из каждого фолликула яйцеклетка может и не быть получена. Процесс в целом развивается в следующем порядке:

• Количество антральных фолликулов: пул фолликулов, определяемый на УЗИ перед лечением, обладающих потенциалом развития в данном цикле.
• Количество фолликулов, развившихся после стимуляции: число фолликулов, увеличившихся в результате гормонального лечения.
• Количество полученных яйцеклеток: яйцеклетки, аспирированные из фолликулов во время процедуры ОПУ.
• Количество зрелых (MII) яйцеклеток: те из полученных яйцеклеток, которые достигли зрелости, необходимой для оплодотворения.
• Количество оплодотворённых яйцеклеток: зрелые яйцеклетки, успешно оплодотворённые сперматозоидом.
• Количество эмбрионов: структуры, начинающие делиться и продолжающие развитие после оплодотворения.
• Количество бластоцист: эмбрионы, достигшие на 5–6-й день определённой стадии развития, пригодной для переноса или заморозки.
• Количество эмбрионов, пригодных для переноса / качественных эмбрионов: эмбрионы, признанные подходящими для переноса с генетической и морфологической точки зрения.

На каждом звене этой цепочки количество сокращается; поэтому большая разница между числом фолликулов в начале процесса и числом эмбрионов, пригодных для переноса, в конце считается нормой.

Как проводится наблюдение за фолликулами в процессе стимуляции?

В период стимуляции, начинающийся с гормональных инъекций, врач регулярно отслеживает размер и количество фолликулов с помощью УЗИ и анализов крови. Такое наблюдение позволяет при необходимости корректировать дозу препарата и планировать пункцию яйцеклеток в наиболее подходящее время. Достижение фолликулами определённого размера указывает на то, что процесс созревания яйцеклеток внутри них близок к завершению, и время триггерной инъекции определяется исходя из этого. Благодаря такому тщательному наблюдению достигается как раннее выявление таких рисков, как СГЯ, так и проведение пункции в наиболее эффективный момент.

Почему на каждом этапе происходит сокращение количества?

Это сокращение не означает, что лечение идёт неудачно; это естественная часть биологии. Не каждый фолликул может содержать зрелую яйцеклетку, не каждая яйцеклетка может обладать зрелостью, подходящей для оплодотворения, не каждая оплодотворённая яйцеклетка может продолжить здоровое деление, и не каждый эмбрион может достичь стадии бластоцисты. Такие факторы, как качество яйцеклетки и сперматозоида, хромосомное строение эмбриона и лабораторные условия, влияют на эти потери на каждом этапе. Именно поэтому при информировании пациентов врачи, как правило, фокусируются не столько на вопросе «сколько яйцеклеток получено», сколько на вопросе «сколько качественных эмбрионов удалось получить».

Большее количество яйцеклеток не всегда означает лучший результат

Получение большого числа яйцеклеток не означает напрямую большее число здоровых эмбрионов или более высокий шанс на беременность. Качество яйцеклеток зачастую является более определяющим фактором, чем их количество; результат, достигнутый с небольшим числом качественных яйцеклеток, может быть более благоприятным, чем результат, достигнутый с большим числом яйцеклеток низкого качества. Кроме того, развитие чрезмерно большого числа фолликулов может повышать риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поэтому протоколы лечения планируются индивидуально; цель — не «максимально возможное число яйцеклеток», а безопасный и сбалансированный ответ, соответствующий возрасту пациентки, овариальному резерву и общему состоянию здоровья.

Влияние возраста на количество и качество яйцеклеток

С увеличением возраста женщины снижается как количество яйцеклеток в овариальном резерве, так и их качество. В цикле лечения, проводимом в молодом возрасте, обычно может развиваться больше фолликулов, а вероятность того, что полученные яйцеклетки будут хромосомно здоровыми, может быть выше, тогда как в старшем возрасте может снижаться как количество полученных яйцеклеток, так и повышаться доля хромосомных аномалий. Поэтому возраст является важным фактором при планировании лечения и формировании ожиданий; следует учитывать, что одинаковое число яйцеклеток или фолликулов может приводить к разным результатам в разных возрастных группах.

О чём говорят АМГ и количество антральных фолликулов?

Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) и определяемое на УЗИ количество антральных фолликулов (АФК) — два основных показателя, дающих представление об овариальном резерве и используемых для прогнозирования ответа на лечение. Высокие значения АМГ и АФК, как правило, указывают на то, что ответ на стимулирующую терапию будет более выраженным по числу фолликулов, тогда как низкие значения могут указывать на ожидаемо более ограниченный ответ. Однако эти показатели в первую очередь отражают возможное количество яйцеклеток и то, как будет спланирован протокол лечения; одним из важнейших факторов, влияющих на качество, по-прежнему остаётся возраст. Поэтому результаты АМГ и АФК оцениваются врачом совместно с возрастом и другими клиническими данными.

Если вы хотите узнать, что значения вашего АМГ и антральных фолликулов означают именно для вашей ситуации, вы можете записаться на приём в команду GynoLife IVF для индивидуальной оценки.

Сколько эмбрионов следует переносить?

В прошлом с целью повышения шансов на многоплодную беременность часто переносили несколько эмбрионов; однако, поскольку многоплодные беременности повышают риски преждевременных родов, низкого веса при рождении и осложнений беременности как для матери, так и для ребёнка, сегодня во многих случаях рекомендуется перенос одного эмбриона (СЕТ). Перенос одной качественной бластоцисты с использованием современных лабораторных методик заметно снижает риск многоплодной беременности, не жертвуя при этом успехом лечения. Решение о том, сколько эмбрионов переносить, принимается индивидуально совместно с врачом с учётом таких факторов, как возраст пациентки, история предыдущего лечения, качество эмбрионов и общее состояние здоровья.

Заморозка лишних эмбрионов

Качественные эмбрионы, не использованные для переноса в данном цикле, можно сохранить методом заморозки (витрификации). Благодаря этому, если беременность не наступит в свежем цикле или в будущем планируется второй ребёнок, можно провести перенос замороженного эмбриона (ПЗЭ) без повторного прохождения всего процесса стимуляции и пункции. Заморозка позволяет оценивать полученные эмбрионы с течением времени, не подвергая пациентку повторной нагрузке лечения и излишнему приёму препаратов.

Реалистичные ожидания: точного числа и гарантии не существует

Поскольку у каждой пациентки индивидуальный овариальный резерв, возраст, гормональный профиль и реакция на лечение, неверно давать общее, точное число вроде «для наступления беременности нужно столько-то яйцеклеток или фолликулов». У некоторых пациенток здоровая беременность достигается при небольшом числе фолликулов и яйцеклеток, тогда как у других, несмотря на более высокие показатели, могут наблюдаться иные результаты. Важно, чтобы каждый этап процесса тщательно контролировался врачом, протокол лечения адаптировался индивидуально, а качество полученных эмбрионов оценивалось раньше, чем их количество.

Если вы хотите лично узнать, что означают показатели ваших яйцеклеток и фолликулов для вашего лечения, вы можете обратиться к команде специалистов GynoLife IVF и составить индивидуальный план действий для вашей ситуации.