Гидросальпинкс и ЭКО: почему заполненные жидкостью трубы влияют на успех лечения

Что такое гидросальпинкс?

Гидросальпинкс — это маточная труба, ставшая непроходимой (обычно у конца, ближнего к яичнику) и заполнившаяся жидкостью. Само слово происходит от греческих корней «вода» и «труба», что хорошо описывает состояние. Вместо того чтобы оставаться открытой и подвижной, позволяя яйцеклетке двигаться к матке, труба отекает, запечатывается с одного или обоих концов и наполняется водянистой или воспалительной жидкостью. Гидросальпинкс может затрагивать одну или обе трубы и относится к более частым находкам при обследовании пары по поводу необъяснимого или трубного бесплодия обследуемых по поводу необъяснимого или трубного бесплодия.

Для естественного зачатия гидросальпинкс обычно означает, что труба больше не может функционировать как путь для сперматозоида, яйцеклетки или эмбриона. Для пар, обращающихся к экстракорпоральному оплодотворению, при котором маточные трубы полностью «обходятся», могло бы показаться, что гидросальпинкс не должен иметь значения. К сожалению, исследования последних десятилетий показали, что это часто не так, поэтому репродуктологи серьёзно относятся к этой находке перед началом цикла ЭКО.

Что вызывает гидросальпинкс?

Гидросальпинкс не возникает без причины. Обычно это конечный результат рубцевания и повреждения маточной трубы, чаще всего вследствие одной из следующих причин.

• Воспалительные заболевания органов малого таза, часто связанные с невылеченными или перенесёнными в прошлом инфекциями, передающимися половым путём, такими как хламидиоз или гонорея
• Эндометриоз, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки и может затрагивать трубы
• Перенесённые операции на органах малого таза или брюшной полости, включая вмешательства по поводу внематочной беременности, аппендицита или кист яичников
• Ранее перенесённые операции на трубах или перевязка маточных труб, в результате которых остаётся заблокированный и заполненный жидкостью участок трубы
• Хронические инфекции органов малого таза, которые никогда не были диагностированы или полностью вылечены

Во многих случаях у женщин нет явных симптомов, и гидросальпинкс обнаруживается только при обследовании по поводу бесплодия. У других могут наблюдаться лёгкая тазовая боль, необычные выделения или перенесённая инфекция органов малого таза в анамнезе, что вызывает подозрение раньше.

Как гидросальпинкс может влиять на успех ЭКО

Опасность гидросальпинкса заключается не только в том, что он блокирует трубу, но и в том, что скопившаяся жидкость не остаётся на месте. Исследования показывают, что эта жидкость может периодически вытекать обратно в полость матки, особенно в период переноса эмбриона. Было предложено несколько механизмов, объясняющих, почему это снижает шансы на сохранение беременности.

• Жидкость может оказывать прямое токсическое воздействие на эмбрионы или препятствовать их способности имплантироваться в эндометрий
• Она может механически вымывать эмбрион из полости матки до того, как успевает произойти имплантация
• Жидкость часто содержит маркеры воспаления и сниженное количество факторов роста, что делает эндометрий менее восприимчивым
• Хроническое воспаление в области малого таза может изменять местную гормональную и иммунную среду, необходимую для здоровой беременности

Из-за этих эффектов публикации стабильно связывают нелеченый гидросальпинкс с более низкой частотой имплантации и беременности после ЭКО, а также с повышенным риском раннего выкидыша по сравнению с женщинами без этого состояния. Результаты всегда зависят от возраста и индивидуальных особенностей, но именно связь с гидросальпинксом — одно из наиболее хорошо задокументированных наблюдений в репродуктивной медицине, и поэтому при планировании ЭКО его редко оставляют без внимания.

Как диагностируется гидросальпинкс

Подтвердить наличие гидросальпинкса перед принятием решений о лечении помогают несколько методов диагностики.

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ часто становится первым шагом и может выявить заполненную жидкостью структуру колбасовидной формы вблизи яичника. Небольшие или непостоянные гидросальпинксы иногда не выявляются только с помощью УЗИ, поэтому может быть рекомендована дополнительная визуализация.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Эта рентгенологическая процедура заключается во введении контрастного вещества через шейку матки для получения изображения полости матки и труб. Заблокированная, расширенная труба, которая заполняется контрастом, но не позволяет ему вытекать в полость малого таза, — классический признак гидросальпинкса.

Лапароскопия

Малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая напрямую визуализировать трубы, яичники и полость малого таза. Лапароскопия считается наиболее достоверным способом подтверждения гидросальпинкса и оценки степени рубцевания или повреждения, и она позволяет провести лечение одновременно с диагностикой.

Лечение гидросальпинкса перед ЭКО

Поскольку повреждённую, нефункционирующую трубу, как правило, невозможно восстановить до нормального состояния фертильности, а сама жидкость представляет риск для имплантации эмбриона, большинство репродуктологов рекомендуют устранить гидросальпинкс перед проведением ЭКО. Существует два основных хирургических подхода.

Сальпингэктомия

Этот метод предполагает хирургическое удаление поражённой трубы, обычно с помощью лапароскопии. Поскольку труба всё равно уже не функциональна для естественного зачатия, а ЭКО полностью обходит трубы, её удаление устраняет источник вредной жидкости. Это наиболее изученный подход, который в нескольких исследованиях показал улучшение результатов ЭКО по сравнению с оставлением гидросальпинкса без лечения.

Окклюзия или клипирование маточной трубы

В случаях, когда безопасно удалить трубу затруднительно, например из-за обширного рубцевания вблизи яичника или кровеносных сосудов, хирург может вместо этого клипировать или заблокировать трубу ближе к матке. Это предотвращает попадание жидкости в полость матки, оставляя саму трубу на месте. Данные свидетельствуют о том, что этот подход также может улучшать результаты ЭКО, хотя некоторые исследования отмечают, что он может быть немного менее эффективным, чем удаление, и правильный выбор зависит от индивидуальной анатомии.

Не каждой женщине с гидросальпинксом требуется операция перед ЭКО. Очень небольшие, бессимптомные гидросальпинксы, видимые на УЗИ только в отдельных циклах, могут вестись иначе, и ваш репродуктолог оценит размер, видимость и общую картину состояния органов малого таза при формировании рекомендации. Это решение всегда должно приниматься индивидуально, а не применяться как универсальное правило.

Часто задаваемые вопросы

Означает ли наличие гидросальпинкса, что я вообще не смогу забеременеть?

Не обязательно. Естественное зачатие становится крайне маловероятным, если поражённая труба заблокирована, однако ЭКО полностью обходит трубы. Удаление или блокирование гидросальпинкса перед лечением обычно рекомендуется для того, чтобы обеспечить эмбрионам наилучшие условия, а не потому, что беременность иначе невозможна.

Повлияет ли удаление маточной трубы на мои гормоны или овариальный резерв?

Сальпингэктомия удаляет саму трубу, а не яичник, поэтому она не должна напрямую влиять на выработку гормонов. Хирурги стараются сохранить кровоснабжение яичника во время процедуры, хотя, как и при любой операции на органах малого таза, ваш специалист может подробно рассказать о конкретных рисках в вашем случае.

Через какое время после операции можно начинать ЭКО?

Это варьируется в зависимости от клиники и индивидуального заживления, но многие пациентки могут начать стимуляцию яичников уже через один-два менструальных цикла после операции. Ваша команда репродуктологов подтвердит правильные сроки на основе вашего восстановления и результатов анализов.

Если вам поставили диагноз «гидросальпинкс» или если необъяснимые неудачи в ЭКО заставили вас задуматься, не связаны ли они с непроходимостью маточных труб, вам не обязательно разбираться в этих вопросах в одиночку. Команда GynoLife IVF Center на Кипре изучит ваши снимки и историю, обсудит, целесообразно ли лечение до следующего цикла, и честно и бережно поможет разобраться в вариантах. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию и сделать следующий осознанный шаг.