Сколько яйцеклеток и эмбрионов нужно для ЭКО?

Если вы начинаете ЭКО, естественно хочется получить конкретное число: сколько яйцеклеток мне нужно, сколько фолликулов должно быть, сколько эмбрионов я получу? Честный ответ таков: ЭКО — это воронка, а не фиксированная формула. Вы начинаете с группы фолликулов, и на каждом последующем этапе часть из них теряется в результате естественного биологического отсева. Понимание этой воронки помогает сформировать реалистичные ожидания и задавать репродуктологу более точные вопросы.

Воронка ЭКО: от фолликулов до эмбриона, готового к переносу

Каждый этап ЭКО сокращает число. Понимание того, что происходит на каждом шаге, объясняет, почему «хорошее» количество фолликулов не гарантирует такое же количество эмбрионов.

• Фолликулы, видимые на УЗИ — заполненные жидкостью пузырьки в яичнике, каждый из которых потенциально содержит яйцеклетку. Не каждый фолликул содержит зрелую, пригодную к использованию яйцеклетку.
• Извлечённые яйцеклетки — во время пункции репродуктологи аспирируют жидкость из видимых фолликулов. Обычно большинство, хотя и не все, фолликулы дают яйцеклетку.
• Зрелые яйцеклетки (MII) — оплодотворить можно только зрелые яйцеклетки. Часть извлечённых яйцеклеток незрелые и не могут быть использованы на этом этапе.
• Оплодотворённые яйцеклетки — не каждая зрелая яйцеклетка оплодотворяется даже при ИКСИ. Частота оплодотворения обычно высока, но никогда не составляет 100%.
• Эмбрионы (3-й день) — оплодотворённые яйцеклетки должны нормально делиться и развиваться в последующие дни; часть из них перестаёт расти.
• Бластоцисты (5-6-й день) — лишь часть эмбрионов 3-го дня достигает более продвинутой стадии бластоцисты, которая связана с более высоким имплантационным потенциалом.
• Эуплоидные / пригодные к переносу эмбрионы — при проведении генетического тестирования (ПГТ-А) к переносу рекомендуются только хромосомно нормальные бластоцисты. Без тестирования эмбриологи выбирают вместо этого бластоцисту (бластоцисты) с наилучшей морфологической оценкой.

Как правило, на каждом этапе теряется значительная часть предыдущей группы — именно поэтому клиники часто начинают с большего числа яйцеклеток, чем количество эмбрионов, которое пациентка в итоге сохраняет. Универсального соотношения, применимого к каждой пациентке, не существует, поскольку биология, лабораторные условия и качество спермы играют свою роль.

Почему больше яйцеклеток — не всегда лучше

Заманчиво думать, что более высокое количество яйцеклеток гарантирует лучший результат, но качество важнее количества. Цикл, в котором получено 8 качественных зрелых яйцеклеток у женщины с хорошим овариальным резервом, может дать лучший результат, чем цикл с 20 яйцеклетками смешанного качества. Качество яйцеклеток сильно зависит от возраста и изменить его гораздо сложнее, чем количество.

Есть и реальная медицинская причина не гнаться за очень высоким числом яйцеклеток: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Когда яичники слишком сильно реагируют на препараты стимуляции, особенно у женщин с высоким количеством антральных фолликулов или СПКЯ, риск СГЯ возрастает. Опытные репродуктологи намеренно подбирают дозы препаратов так, чтобы уравновесить сильный ответ с этим риском, а не просто максимизировать число фолликулов любой ценой.

Одним словом, цель хорошо проведённого цикла ЭКО — не максимально возможное число яйцеклеток, а безопасный, индивидуально подобранный ответ, дающий достаточно качественных яйцеклеток для реального шанса получить здоровый эмбрион.

Как возраст влияет на ваши показатели

Возраст — самый сильный предиктор как количества, так и качества яйцеклеток. С возрастом овариальный резерв (число оставшихся яйцеклеток) естественным образом снижается, а более высокая доля оставшихся яйцеклеток несёт хромосомные аномалии. Это значит, что при одинаковом количестве фолликулов женщина в конце 30-х или в 40 лет обычно получит меньше пригодных к использованию эмбрионов, чем женщина в конце 20-х, поскольку больше её яйцеклеток и эмбрионов теряется на этапах оплодотворения, развития и генетической нормальности. Именно поэтому репродуктологи часто рекомендуют получать больше яйцеклеток у пациенток старшего возраста, чтобы достичь сопоставимого числа эуплоидных бластоцист.

Как АМГ и подсчёт антральных фолликулов предсказывают ваш ответ

Перед началом стимуляции репродуктолог GynoLife оценит два ключевых показателя:

• АМГ (антимюллеров гормон) — анализ крови, отражающий размер оставшегося овариального резерва.
• Подсчёт антральных фолликулов (АФК) — подсчёт на УЗИ малых покоящихся фолликулов, видимых в начале цикла.

Вместе эти показатели помогают примерно предсказать, сколько фолликулов и яйцеклеток вы, вероятно, получите при стимуляции, и определяют персонализированный протокол медикаментозного лечения и дозирование, которые рекомендует ваш врач. Это полезные предикторы, а не гарантии — фактический ответ всё же может отличаться от цикла к циклу.

Сколько эмбрионов следует переносить?

Как только у вас есть один или несколько качественных эмбрионов, следующее решение — сколько переносить. Ведущие профессиональные сообщества репродуктологов и большинство опытных клиник сегодня рекомендуют элективный перенос одного эмбриона (эСПЭ) для большинства пациенток, особенно при наличии качественной бластоцисты. Перенос одного эмбриона значительно снижает риск двойни или беременности более высокого порядка, которые несут более высокие риски как для матери, так и для детей, при этом современное культивирование до стадии бластоцисты и, где применяется, генетическое тестирование сделали успех переноса одного эмбриона сопоставимым с переносами нескольких эмбрионов прошлых лет. Ваш специалист GynoLife обсудит, подходит ли для вашей индивидуальной ситуации перенос одного эмбриона или, в отдельных клинических случаях, двух.

Что происходит с оставшимися эмбрионами?

Если создано больше качественных эмбрионов, чем переносится, оставшиеся эмбрионы можно криоконсервировать (заморозить) методом витрификации — быстрой заморозки, которая очень эффективно сохраняет качество эмбрионов. Замороженные эмбрионы можно использовать в будущих циклах переноса замороженного эмбриона (ПЗЭ), давая вам дополнительные шансы на зачатие без повторения полного цикла стимуляции и пункции. Это одно из ключевых преимуществ хорошего результата банкирования эмбрионов: он может обеспечить как текущий перенос, так и будущие попытки, в том числе для рождения второго ребёнка позднее.

Реалистичные диапазоны, а не гарантии

Многие пациентки просят назвать целевое число, но ЭКО не работает по фиксированной формуле. В общих чертах, «хороший» ответ часто находится в диапазоне от 8 до 15 извлечённых яйцеклеток для многих пациенток младше 35 лет с нормальным овариальным резервом, хотя меньшее количество яйцеклеток тоже может привести к успешному результату, а большее число яйцеклеток автоматически не означает больше эмбрионов или лучший результат. В конечном счёте важнее всего не само по себе количество яйцеклеток, а сколько из них созревает, оплодотворяется, развивается до качественной бластоцисты и — при тестировании — оказывается хромосомно нормальным. Воронка у каждой пациентки выглядит по-разному, и репродуктолог должен разбирать с вами именно ваши показатели на каждом этапе, а не сравнивать их с общим средним.

Обсудите ваши показатели со специалистом GynoLife

Поскольку овариальный резерв, возраст, история болезни и протокол лечения — всё это влияет на то, сколько яйцеклеток и эмбрионов вы можете ожидать, самый полезный следующий шаг — это индивидуальная оценка, а не общая статистика. Репродуктологи GynoLife на Кипре могут изучить ваш АМГ, подсчёт антральных фолликулов и историю болезни, чтобы дать вам реалистичную, индивидуальную картину того, как может выглядеть ваша воронка ЭКО. Запишитесь на консультацию с GynoLife, чтобы обсудить обследование овариального резерва, варианты протокола стимуляции и то, как может выглядеть реалистичный результат в вашем конкретном случае.

Если у вас уже есть результаты предыдущих обследований на фертильность, принесите их на консультацию в GynoLife — это позволит специалисту дать вам более точные, персонализированные рекомендации уже с первого приёма.