IVF и заболевания щитовидной железы: контроль гормонов для успеха

Жизненно важная связь между здоровьем щитовидной железы и фертильностью

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи, — играет гораздо более значимую роль в репродуктивном здоровье, чем думают многие. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, выработку энергии и работу клеток во всём организме, а их влияние на репродуктивную систему особенно важно. Нарушения работы щитовидной железы относятся к числу самых распространённых эндокринных состояний у женщин репродуктивного возраста, и их влияние на фертильность и результаты ЭКО хорошо изучено.

В центре ЭКО GynoLife на Северном Кипре обследование щитовидной железы — стандартная часть нашей оценки фертильности. Выявление и лечение нарушений щитовидной железы до и во время лечения методом ЭКО необходимо для улучшения результатов и сохранения здоровья как матери, так и ребёнка.

Как гормоны щитовидной железы влияют на репродукцию

Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) влияют почти на все аспекты репродуктивной функции. Они играют ключевую роль в регулярности менструального цикла и овуляции, развитии фолликулов и созревании яйцеклеток, подготовке и восприимчивости эндометрия к имплантации, выработке прогестерона жёлтым телом, имплантации эмбриона и поддержании ранней беременности, а также в развитии головного мозга плода в первом триместре. Когда уровень гормонов щитовидной железы слишком высок (гипертиреоз) или слишком низок (гипотиреоз), эти процессы могут нарушаться, что приводит к проблемам с фертильностью и повышенным рискам беременности.

Виды заболеваний щитовидной железы, влияющих на фертильность

Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Это самое распространённое нарушение работы щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста, причём особенно часто встречается субклинический гипотиреоз (умеренно повышенный ТТГ при нормальном свободном Т4). Симптомы включают усталость, набор веса, чувствительность к холоду, запоры, сухость кожи и нерегулярные или обильные менструации.

Влияние гипотиреоза на фертильность включает нерегулярную или отсутствующую овуляцию (ановуляцию), повышенный уровень пролактина, который может дополнительно подавлять овуляцию, низкое качество яйцеклеток из-за нарушенного развития фолликулов, сниженную восприимчивость эндометрия, повышенный риск выкидыша и более высокую частоту осложнений беременности, включая преэклампсию и преждевременные роды.

Гипертиреоз

Гипертиреоз характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Хотя он встречается реже, чем гипотиреоз, он также может существенно влиять на фертильность. Симптомы включают учащённое сердцебиение, потерю веса, чувствительность к теплу, тревожность, дрожь и скудные или редкие менструации.

Гипертиреоз может влиять на фертильность через нерегулярные менструальные циклы и ановуляцию, нарушение гормональной связи между гипофизом и яичниками, нарушение имплантации из-за изменённого развития эндометрия и повышенный риск потери беременности на ранних сроках.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, постепенно снижая её функцию. Это самая частая причина гипотиреоза, и она особенно важна для фертильности, поскольку аутоиммунный компонент сам по себе может влиять на репродуктивные исходы.

У женщин с тиреоидитом Хашимото отмечаются более высокая частота бесплодия даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы, повышенный риск выкидыша, который может быть связан с самим аутоиммунным процессом, более высокая частота неудачной имплантации при ЭКО и большая склонность к развитию гипотиреоза во время беременности, когда потребность в гормонах щитовидной железы возрастает.

Субклиническая дисфункция щитовидной железы

Субклинические нарушения щитовидной железы очень важны для фертильности, поскольку они часто остаются недиагностированными. Субклинический гипотиреоз, определяемый как уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л при нормальном свободном Т4, связывают со снижением фертильности, более низкими показателями успеха ЭКО и повышенным риском выкидыша. Многие специалисты по фертильности теперь рекомендуют лечить субклинический гипотиреоз до и во время ЭКО для улучшения результатов.

Обследование щитовидной железы перед лечением методом ЭКО

Учитывая значительное влияние нарушений щитовидной железы на фертильность и результаты ЭКО, тщательное обследование щитовидной железы следует проводить перед началом любого Лечение методом ЭКО. В центре ЭКО GynoLife наша стандартная оценка щитовидной железы включает следующие анализы.

ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ — основной скрининговый анализ функции щитовидной железы. Для женщин, планирующих ЭКО, большинство репродуктивных эндокринологов рекомендуют целевой уровень ТТГ от 0,5 до 2,5 мМЕ/л, что уже стандартного лабораторного референсного диапазона. Этот более строгий целевой показатель отражает данные о том, что даже умеренно повышенный уровень ТТГ может негативно влиять на фертильность и исходы ранней беременности.

Свободный Т4 и свободный Т3

Эти анализы измеряют активные гормоны щитовидной железы, циркулирующие в крови. Они помогают отличить субклиническую дисфункцию щитовидной железы от явной и определяют тактику лечения.

Антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО и АТ-ТГ)

Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) указывают на аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Даже у женщин с нормальным уровнем ТТГ наличие антител к щитовидной железе связывают со снижением фертильности, более высокой частотой выкидышей и худшими результатами ЭКО. Анализ на эти антитела даёт важную информацию для планирования лечения.

Ведение заболеваний щитовидной железы во время ЭКО

Правильное ведение нарушений щитовидной железы до и во время ЭКО необходимо для достижения наилучших результатов лечения. Подход зависит от типа и тяжести заболевания щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз лечат левотироксином (синтетическим Т4), который восполняет недостающий гормон щитовидной железы. Цель — достичь и поддерживать уровень ТТГ от 0,5 до 2,5 мМЕ/л до начала стимуляции в рамках ЭКО. Ключевые моменты: начинать лечение как минимум за 4–6 недель до ЭКО, чтобы уровень гормонов щитовидной железы успел стабилизироваться; регулярно контролировать уровень ТТГ во время лечения и при необходимости корректировать дозу; увеличивать дозу левотироксина во время беременности (обычно на 25–50 процентов), так как потребность в гормонах щитовидной железы заметно возрастает в первом триместре; принимать левотироксин натощак, не менее чем за 30–60 минут до еды и с интервалом не менее 4 часов от витаминов для беременных (поскольку железо и кальций могут нарушать всасывание).

Лечение гипертиреоза

Лечение гипертиреоза во время лечения бесплодия требует тесного взаимодействия между вашим эндокринологом и специалистом по фертильности. Для нормализации функции щитовидной железы до начала ЭКО могут использоваться антитиреоидные препараты (такие как пропилтиоурацил или тиамазол). Обычно рекомендуется достичь стабильного эутиреоидного состояния (нормальной функции щитовидной железы) не менее чем за один-три месяца до начала стимуляции в рамках ЭКО.

Контроль антител к щитовидной железе

Для женщин с положительными антителами к щитовидной железе, но нормальной её функцией оптимальная тактика всё ещё обсуждается. Некоторые исследования предполагают, что низкие дозы левотироксина могут улучшать результаты ЭКО даже при нормальном уровне ТТГ, хотя это остаётся областью активных исследований. Приём селена также изучался как способ снизить уровень антител к щитовидной железе, и были получены некоторые обнадёживающие результаты.

В центре ЭКО GynoLife наши специалисты следят за новейшими данными и адаптируют ведение щитовидной железы к индивидуальной ситуации каждой пациентки, чтобы здоровье щитовидной железы было под надлежащим контролем на протяжении всего процесса лечения.

Контроль щитовидной железы во время беременности после IVF

Наблюдение за щитовидной железой не заканчивается с положительным тестом на беременность. Напротив, в раннем периоде беременности нагрузка на щитовидную железу значительно возрастает, поэтому постоянный контроль и корректировка дозы необходимы.

Почему потребность в гормонах щитовидной железы возрастает во время беременности

В первом триместре развивающийся ребёнок полностью зависит от тиреоидных гормонов матери для развития головного мозга и нервной системы. Щитовидная железа матери должна увеличить выработку гормонов примерно на 50 процентов, чтобы покрыть как собственные потребности, так и потребности ребёнка. Кроме того, повышающийся уровень hCG в раннем периоде беременности стимулирует щитовидную железу, а увеличенный тироксинсвязывающий глобулин снижает количество доступных свободных тиреоидных гормонов.

У женщин, уже принимающих препараты для щитовидной железы, дозу левотироксина обычно необходимо увеличить сразу после подтверждения беременности. В GynoLife IVF Center мы даём чёткие рекомендации по корректировке препаратов для щитовидной железы в раннем периоде беременности и совместно с вашим местным врачом обеспечиваем дальнейшее ведение.

График наблюдения во время беременности

Функцию щитовидной железы следует проверять каждые 4–6 недель в первой половине беременности и не менее одного раза в третьем триместре. Уровень TSH следует поддерживать ниже 2,5 мМЕ/л в первом триместре и ниже 3,0 мМЕ/л во втором и третьем триместрах.

Влияние оптимизации функции щитовидной железы на успех ЭКО

Исследования неизменно показывают, что правильное ведение щитовидной железы заметно улучшает результаты IVF. Исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой функцией щитовидной железы до IVF выше частота клинической беременности, ниже частота выкидышей, лучше реакция яичников на стимуляцию, выше качество эмбрионов и выше частота живорождений.

Сочетание хорошего контроля щитовидной железы с другими современными методиками, предлагаемыми в GynoLife IVF Center, такими как преимплантационное генетическое тестирование, ИКСИ, а также перенос замороженных эмбрионов, создаёт целостный подход, который даёт вам наилучшие шансы на успешную, здоровую беременность.

Факторы образа жизни, поддерживающие здоровье щитовидной железы

Помимо медикаментозного лечения, поддержать здоровье щитовидной железы во время лечения бесплодия могут несколько факторов образа жизни:

• Йод: Достаточное поступление йода с пищей необходимо для выработки тиреоидных гормонов. Хорошими источниками являются йодированная соль, морепродукты, молочные продукты и яйца. Однако избыточного приёма йода в виде добавок следует избегать, так как он может усугубить аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
• Селен: Этот минерал важен для преобразования тиреоидных гормонов и для антиоксидантной защиты щитовидной железы. Бразильские орехи — отличный источник; всего два-три ореха обеспечивают рекомендуемую суточную норму.
• Витамин D: Дефицит витамина D связывают с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, и приём добавок может помочь отрегулировать иммунный ответ. Ваш специалист по лечению бесплодия может проверить уровень витамина D и порекомендовать подходящую добавку.
• Управление стрессом: Хронический стресс может влиять на функцию щитовидной железы через гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось. Такие практики, как йога, медитация и осознанность, могут помочь справляться со стрессом во время лечения бесплодия.
• Избегайте избыточного употребления гойтрогенов: Некоторые продукты, в том числе сырые крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, кейл) и соевые продукты, содержат гоитрогены, которые при употреблении в очень больших количествах могут нарушать функцию щитовидной железы. Обычные количества в рационе, как правило, безопасны, однако чрезмерного употребления следует избегать, особенно у женщин с гипотиреозом.

Помощь в центре ЭКО GynoLife

В GynoLife IVF Center мы понимаем, что успешное лечение бесплодия требует внимания ко всем аспектам вашего здоровья, включая функцию щитовидной железы. Наш подход включает тщательное обследование щитовидной железы до начала лечения, индивидуальные планы её ведения, сотрудничество с эндокринологами при необходимости, регулярный контроль на протяжении всего лечения и в раннем периоде беременности, а также информирование и поддержку пациенток.

Наша опытная команда специалистов по лечению бесплодия понимает, насколько важно здоровье щитовидной железы для результатов лечения, и следит за тем, чтобы этому часто упускаемому фактору уделялось должное внимание в вашем плане лечения.

Возьмите под контроль здоровье щитовидной железы и фертильность

Если вы планируете лечение IVF или у вас есть известное заболевание щитовидной железы и вас беспокоит его влияние на фертильность, мы рекомендуем записаться на полное обследование в GynoLife IVF Center. Наши специалисты оценят функцию вашей щитовидной железы, составят подходящий план её ведения и сделают хороший контроль щитовидной железы частью вашего общего лечения бесплодия.

Не позволяйте недиагностированному или плохо контролируемому заболеванию щитовидной железы встать между вами и вашим желанием стать родителями. При правильном лечении и квалифицированной помощи заболевания щитовидной железы можно эффективно контролировать, что даёт вам наилучшие шансы на успех IVF.

Запишитесь на консультацию уже сегодня и позвольте нашей команде помочь вам привести здоровье щитовидной железы в хорошее состояние для успешного пути к родительству.