Перенос бластоцисты против переноса на 3-й день: что лучше?

Понимание стадий развития эмбриона

Одно из важнейших решений при лечении методом ЭКО — когда перенести эмбрион обратно в матку. После оплодотворения яйцеклеток в лаборатории полученные эмбрионы культивируются и наблюдаются по мере прохождения нескольких важных стадий развития. Два наиболее частых момента для переноса эмбриона — это день 3 (стадия дробления) и день 5 (стадия бластоцисты), и у каждого подхода есть свои преимущества и особенности.

В GynoLife IVF Center на Северном Кипре наши опытные эмбриологи и специалисты по репродукции тщательно оценивают ситуацию каждого пациента, чтобы порекомендовать оптимальное время переноса эмбриона и дать вам наилучший шанс на успешную беременность.

1-й день — 3-й день: стадия дробления

После оплодотворения эмбрион начинает делиться. На 1-й день оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит два пронуклеуса, что подтверждает успешное оплодотворение. Ко 2-му дню эмбрион делится примерно на 2–4 клетки, а к 3-му дню обычно содержит 6–8 клеток. На этой стадии дробления эмбрион состоит из отдельных клеток (бластомеров), довольно однородных по размеру и виду.

Эмбрионы 3-го дня оценивают по числу клеток, симметрии и равномерности клеток, а также по степени фрагментации (мелкие клеточные фрагменты, не участвующие в развитии эмбриона). Эмбрион 3-го дня хорошего качества обычно имеет 7–8 клеток с минимальной фрагментацией и равномерным делением клеток.

День 4 – День 5: Стадия бластоцисты

В период с 3-го по 5-й день эмбрион проходит важный этап развития. Отдельные клетки начинают уплотняться и образуют плотный шарик, называемый морулой (4-й день). К 5-му дню эмбрион превращается в бластоцисту — сложную структуру из 100–200 клеток, разделённых на два разных типа: внутреннюю клеточную массу (ICM), из которой разовьётся плод, и трофэктодерму, которая образует плаценту. Внутри эмбриона формируется заполненная жидкостью полость, называемая бластоцелем.

Не все эмбрионы 3-го дня достигают стадии бластоцисты. Обычно стадии бластоцисты достигают от 40 до 60 процентов оплодотворённых яйцеклеток, тогда как остальные эмбрионы прекращают развитие на разных этапах. Этот естественный отбор — одно из главных преимуществ продлённого культивирования до стадии бластоцисты.

Перенос бластоцисты: преимущества и важные моменты

Перенос бластоцисты стал предпочтительным методом во многих ведущих клиниках лечения бесплодия по всему миру, включая центр GynoLife IVF. Преимущества ожидания до 5-го дня значительны.

Улучшенный отбор эмбрионов

Самое весомое преимущество переноса бластоцисты — это лучший отбор эмбрионов. Культивируя эмбрионы до 5-го дня, эмбриологи могут увидеть, какие эмбрионы успешно проходят важнейший этап развития от стадии дробления до бластоцисты. Эмбрионы, которые останавливаются в развитии, не достигнув стадии бластоцисты, скорее всего не прижились бы даже при переносе на 3-й день, поэтому продление культивирования позволяет природе помочь определить наиболее жизнеспособные эмбрионы.

Более высокие показатели имплантации

Перенос бластоцисты связан с более высокими показателями имплантации, чем перенос на 3-й день. Исследования последовательно показывают, что одна бластоциста имеет более высокий шанс имплантации, чем один эмбрион на стадии дробления. Это объясняется тем, что бластоцисты уже доказали свою способность к развитию, успешно пройдя множество делений клеток и процессов дифференцировки.

Лучшая синхронизация со средой матки

В естественном цикле зачатия эмбрион достигает матки в виде бластоцисты. Перенос на стадии бластоцисты ближе соответствует естественному времени, поэтому эмбрион попадает в матку, когда эндометрий наиболее восприимчив.

Снижение риска многоплодной беременности

Поскольку показатели имплантации бластоцист выше, для хорошего шанса на беременность нужно переносить меньше эмбрионов. Перенос одной бластоцисты (SET) стал стандартом лечения во многих клиниках, так как он обеспечивает показатели беременности, сопоставимые с переносом двух эмбрионов на стадии дробления, при этом существенно снижая риск двойни и связанных с ней осложнений беременности.

Лучше подходит для генетического тестирования

Для пациентов, проходящих преимплантационная генетическая диагностика (ПГД-А), культивирование до бластоцисты необходимо. Биопсия трофэктодермы, проводимая для генетического тестирования, требует, чтобы эмбрион развился до стадии бластоцисты, на которой небольшое количество клеток можно безопасно взять из трофэктодермы, не затрагивая внутреннюю клеточную массу, из которой разовьется ребенок.

Перенос на 3-й день: когда он может быть предпочтительнее

Несмотря на преимущества переноса бластоцисты, существуют определенные ситуации, в которых перенос на 3-й день может быть лучшим выбором:

Малое количество эмбрионов

Когда доступны лишь один или два эмбриона, некоторые клиники могут рекомендовать перенос на 3-й день, чтобы избежать риска остаться без эмбрионов для переноса, если они остановятся в развитии, не достигнув стадии бластоцисты. Лабораторная среда, хотя и строго контролируется, все же отличается от естественной среды матки, и некоторые эмбрионы, которые выжили бы в матке, могут не дожить до 5-го дня в культуре.

Предыдущие неудачные циклы с бластоцистами

Для пациенток, у которых в повторных циклах эмбрионы не достигали стадии бластоцисты, перенос на 3-й день может рассматриваться как альтернатива. В некоторых случаях среда матки может обеспечивать лучшие условия для развития эмбриона, чем длительное культивирование в лаборатории.

Пожилые пациентки с малым количеством яйцеклеток

Женщины старше 40 лет или с существенно сниженным овариальным резервом могут получить меньше эмбрионов, а потери во время длительного культивирования могут привести к тому, что для переноса не останется бластоцист. В таких ситуациях перенос на 3-й день может быть практичной альтернативой.

Лабораторные соображения

Длительное культивирование эмбриона до стадии бластоцисты требует высококвалифицированной эмбриологической команды и отличных лабораторных условий. Система культивирования должна обеспечивать очень точный контроль температуры, pH, уровня кислорода и влажности. В центре GynoLife IVF наша современная лаборатория соответствует самым высоким стандартам длительного культивирования, что дает нашим пациентам уверенность в процессе культивирования бластоцист.

Показатели успешности: перенос бластоцисты против переноса на 3-й день

Множество масштабных исследований и метаанализов сравнивали результаты переноса бластоцисты и переноса на 3-й день. Данные последовательно говорят в пользу переноса бластоцисты по показателям клинической беременности и живорождения на цикл переноса.

Показатели клинической беременности на перенос при переносе бластоцисты обычно составляют от 45 до 65 процентов у женщин младше 35 лет по сравнению с 30–45 процентами при переносе на 3-й день в той же возрастной группе. Разница еще больше при переносе одного эмбриона, где перенос бластоцисты явно превосходит перенос на 3-й день.

Однако при учете совокупных показателей успеха (включая все эмбрионы из одного цикла стимуляции, как при свежих, так и при замороженных переносах) общая разница между двумя стратегиями уменьшается. Это связано с тем, что некоторые эмбрионы, которые были бы перенесены на 3-й день, могут остановиться в развитии, не достигнув стадии бластоцисты в лаборатории, но теоретически могли бы выжить в среде матки.

Соображения по поводу переноса криоконсервированных эмбрионов

Выбор между переносом на 3-й день и переносом бластоцисты также влияет на криоконсервацию эмбрионов. Бластоцисты очень хорошо переносят процесс замораживания и размораживания: современные методы витрификации обеспечивают выживаемость более 95 процентов. Перенос замороженных бластоцист во многих случаях обеспечивают показатели успеха, сопоставимые со свежими переносами.

Эмбрионы 3-го дня также можно успешно криоконсервировать, хотя выживаемость у них немного ниже, чем у бластоцист. Некоторые клиники предлагают возможность замораживать лишние эмбрионы на стадии дробления, особенно если у пациентки большое количество эмбрионов и она хочет сохранить как можно больше вариантов.

Подход GynoLife: индивидуальный выбор времени переноса

В центре GynoLife IVF мы применяем индивидуальный подход к выбору времени переноса эмбриона. Для большинства пациенток наша стандартная рекомендация — перенос бластоцисты, поскольку данные убедительно подтверждают лучшие результаты на перенос. Тем не менее мы понимаем, что каждая пациентка индивидуальна, и адаптируем наш подход к обстоятельствам каждого человека.

Наша опытная эмбриологическая команда непрерывно отслеживает развитие эмбрионов с помощью современных систем инкубации, которые в режиме реального времени дают информацию о качестве и развитии эмбрионов. Такое тщательное наблюдение позволяет нам принимать обоснованные решения о лучшем времени переноса для каждой пациентки.

В случаях, когда мы предлагаем рассмотреть перенос на 3-й день, наша команда объяснит причины и вместе с вами примет совместное решение, соответствующее вашим целям лечения и личным предпочтениям.

Принятие решения

Решение о времени переноса эмбриона следует принимать совместно с вашим репродуктологом, учитывая ваши конкретные обстоятельства. Обсудить стоит количество доступных эмбрионов, ваш возраст и овариальный резерв, предыдущую историю ЭКО, планируется ли PGT-A, ваши предпочтения относительно риска многоплодной беременности и вашу эмоциональную готовность к возможности отсутствия переноса, если эмбрионы остановятся в развитии.

Проводится ли ваше лечение ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклетками, ICSI оплодотворение, или другие современные методы, время переноса эмбриона является важнейшей частью вашего плана лечения, которая заслуживает тщательного обдумывания.

Экспертный уход на каждом этапе

В центре GynoLife IVF мы поддерживаем высокий стандарт на каждом этапе вашего лечения — от стимуляции яичников до культивирования и переноса эмбрионов. Наша современная лаборатория, опытная команда и подход, ориентированный на пациента, означают, что каждое решение принимается с учетом ваших интересов.

Запишитесь на консультацию сегодня чтобы обсудить ваш план лечения ЭКО с нашей командой специалистов и узнать, какая стратегия переноса эмбриона лучше всего подходит именно вам.